Việc chính phủ đóng cửa ảnh hưởng thế nào đến Medicare và Medicaid

Điểm nổi bật:

• Chương trình cốt lõi như Medicare và Medicaid vẫn tiếp tục vận hành trong thời gian đóng cửa.
• Quyền lợi y tế từ xa của Medicare đã hết hạn và sẽ trở về quy định trước đại dịch nếu không được cấp thêm kinh phí.
• Ngân sách Medicaid và CHIP được đảm bảo đến quý I năm tài khóa 2026.
• Nếu không gia hạn trợ cấp ACA, phí bảo hiểm có thể tăng tới 114%.
• Trung tâm Sức khỏe Cộng đồng và dịch vụ khẩn cấp có nguy cơ gián đoạn nếu đóng cửa kéo dài.

Tài khoản Medicare, Medicaid hoặc bảo hiểm theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả Phải chăng của bạn sẽ không biến mất trong thời gian chính phủ đóng cửa, nhưng việc thay đổi một số quyền lợi và ít nhân viên chính phủ sẵn sàng hỗ trợ có thể làm gián đoạn chăm sóc cho hàng triệu người.

Trong tâm điểm cuộc đối đầu về đóng cửa chính phủ là việc lãnh đạo Đảng Cộng hòa có chấp nhận yêu sách từ Đảng Dân chủ về việc gia hạn trợ cấp Obamacare trước khi hết hạn vào cuối năm và phí bảo hiểm bắt đầu tăng vọt. Đảng Dân chủ cũng muốn đảo ngược các khoản cắt giảm Medicaid của Tổng thống Donald Trump, nhưng Đảng Cộng hòa không có hứng thú.

May mắn cho người dân, các chương trình cốt lõi như Medicare và Medicaid sẽ tiếp tục hoạt động vì nguồn tài trợ của chúng đã được xây dựng trong luật. Nhưng một quyền lợi phổ biến của Medicare — y tế từ xa — đã kết thúc với nhiều người, và các chương trình “tùy ý”, như Trung tâm Sức khỏe Cộng đồng, có thể gặp rủi ro trừ khi Quốc hội hành động sớm.

Hơn 167 triệu người — xấp xỉ một nửa dân số Hoa Kỳ, theo dữ liệu từ Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid — được bao phủ bởi các chương trình này.

Đây là những gì đóng cửa chính phủ có nghĩa đối với bảo hiểm y tế:

Medicare và y tế từ xa

Một trong những quyền lợi đầu tiên bị ảnh hưởng của việc đóng cửa là dịch vụ y tế từ xa dành cho người dùng Medicare. Quy định thời kỳ đại dịch cho phép bệnh nhân Medicare khám bác sĩ từ xa — không chỉ ở các phòng khám vùng nông thôn — và mở rộng nhà cung cấp dịch vụ đã hết hạn vào thứ Ba, dẫn đến việc nhiều người cao tuổi không thể tiếp cận. Dịch vụ sẽ tiếp tục bị gián đoạn trừ khi Quốc hội đưa kinh phí vào dự luật chi tiêu sắp tới.

Điều này có nghĩa là quyền lợi y tế từ xa sẽ trở về quy định trước đại dịch, theo đó chỉ giới hạn cho người sống ở vùng nông thôn, theo Alex Cottrill, nhà phân tích chính sách cấp cao tại KFF, nhóm nghiên cứu chính sách y tế phi đảng phái. Chính sách này có một vài ngoại lệ, cho phép bao trả cho người đang chạy thận nhân tạo tại nhà hoặc đã trải qua đột quỵ.

Hơn 6,7 triệu người cao tuổi đã sử dụng dịch vụ y tế từ xa trong năm ngoái.

Joseph Furtado, chủ tịch Hiệp hội Chăm sóc Tại nhà Arizona, cho biết ông sẽ tiếp tục khám bệnh cho đến nay, với rủi ro không được hoàn trả nếu Quốc hội không gia hạn kinh phí. Các nhà cung cấp khác có thể không chấp nhận rủi ro đó và từ chối bệnh nhân.

“Y tế từ xa không chỉ là một tiện ích,” ông nói. “Đây là khi bà ngoại không thể ra khỏi nhà. Đây là khi bà vừa từ bệnh viện về và không thể đến gặp bác sĩ. Bạn không thể đến bác sĩ ngay khi mới về, và đôi khi điều đó rất nguy hiểm.”

Trong ngắn hạn, quyền lợi Medicare nói chung vẫn tiếp tục trong thời gian đóng cửa, có nghĩa bệnh nhân vẫn có thể khám bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ — dù hầu hết phải gặp mặt trực tiếp, theo Cottrill.

“Vì Medicare được xếp vào nhóm chương trình bắt buộc, nguồn tài trợ không cần sự phê duyệt hàng năm từ Quốc hội, và các dịch vụ được Medicare bảo hiểm vẫn sẽ có sẵn trong thời gian đóng cửa,” ông nói.

Bệnh nhân có thể phải chờ lâu hơn khi gọi đến Medicare, và các nhà cung cấp có thể bị chậm thanh toán do một số nhân viên cơ quan bị nghỉ phép.

Medicaid

Việc bao trả cho người tham gia Medicaid — được đồng tài trợ bởi tiểu bang và chính phủ liên bang — cũng sẽ tiếp tục trong phần còn lại của năm nay và một phần đầu năm sau, theo CMS.

Trong tuyên bố trên trang web của mình, CMS cho biết họ “sẽ có đủ kinh phí cho Medicaid để tài trợ cho quý đầu tiên của năm tài khóa 2026.”

Art Caplan, trưởng Bộ phận Đạo đức Y học tại Trung tâm Y khoa NYU Langone ở New York, cho rằng rất có khả năng cơ quan sẽ nhận thêm kinh phí vào thời điểm đó.

Khả năng đóng cửa “keo dài như vậy là rất hẹp,” ông nói.

Việc bao trả cho Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em — cung cấp bảo hiểm y tế cho trẻ em và phụ nữ mang thai trong gia đình có thu nhập quá cao để đủ điều kiện Medicaid — cũng sẽ được duy trì.

“CMS sẽ giữ đủ nhân sự cần thiết để thanh toán cho các bang đủ điều kiện tham gia Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em (CHIP),” cơ quan cho biết.

Trợ cấp Obamacare

Mọi người vẫn có thể mua bảo hiểm qua kế hoạch ACA của mình.

Nhưng sẽ có hậu quả, theo Caplan, nếu Quốc hội không gia hạn các trợ cấp tăng cường ACA trong dự luật sắp tới, điều làm bế tắc giữa Đảng Dân chủ và Đảng Cộng hòa.

Các trợ cấp tăng cường được thực hiện trong Kế hoạch Cứu trợ Người Mỹ 2021, giúp kế hoạch ACA trở nên hợp lý cho nhiều gia đình trung lưu. Đạo luật Giảm lạm phát 2022 đã gia hạn trợ cấp này đến năm 2025. Không có trợ cấp, phí bảo hiểm có thể tăng tới 114% vào năm sau, theo phân tích của KFF.

Khi kỳ đăng ký mở ACA bắt đầu vào ngày 1 tháng 11, gia đình có thể bị sốc về phí bảo hiểm, Caplan nói. Và ngay cả khi Quốc hội khôi phục trợ cấp sau đó trong năm, một số người có thể quyết định không tham gia, cho rằng chi phí sẽ vẫn cao.

“Nếu họ không làm gì trong 30 ngày, mọi người sẽ thấy phí bảo hiểm tăng mạnh,” ông nói.

Sẽ có rủi ro chính trị lớn đối với Đảng Cộng hòa và ông Trump nếu họ không gia hạn trợ cấp đó, ông nói thêm.

“Đây không phải là những người thực sự nghèo. Đây thường là những người thuộc tầng lớp lao động, sử dụng trợ cấp để tiếp cận chăm sóc sức khỏe khi công việc không cung cấp. Tôi nghĩ họ từng ủng hộ Trump và MAGA, và họ sẽ không hài lòng khi chứng kiến mức phí tăng đó.”

Các phòng khám y tế địa phương

Ảnh hưởng đến y tế công cộng sẽ “nặng nề” nếu việc đóng cửa kéo dài nhiều tuần, theo Lawrence Gostin, giám đốc Viện Luật Y tế Toàn cầu O’Neill tại Đại học Georgetown.

“Nhiều chức năng của CDC sẽ bị ảnh hưởng, như giám sát dịch bệnh và tài trợ cho các bang và sở y tế địa phương,” ông nói. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh hỗ trợ theo dõi các bệnh hô hấp như Covid và cúm, và cấp kinh phí cho các bang, bao gồm phòng chống bệnh mãn tính và chương trình tiêm chủng.

Kinh phí cho các trung tâm y tế đủ điều kiện liên bang đã hết hạn khi đóng cửa. Nhưng các cơ sở này nhiều khả năng sẽ không bị ảnh hưởng, ít nhất là trong thời gian đầu, theo Hiệp hội Trung tâm Sức khỏe Cộng đồng Quốc gia.

Những trung tâm đó “sẽ không trải qua gián đoạn tài chính ngay lập tức,” Amy Simmons, phát ngôn viên của NACHC, cho biết. Simmons cho hay nhóm đã liên hệ với Cơ quan Quản lý Tài nguyên và Dịch vụ Y tế, nơi quan chức cho biết có đủ kinh phí dự phòng “để duy trì hoạt động và nhân sự của CHC khi dịch vụ chính phủ tạm ngừng.”

Số người tìm kiếm chăm sóc tại trung tâm y tế cộng đồng đã đạt mức cao nhất trong nhiều thập kỷ, khoảng 52 triệu người, Simmons nói.

Dịch vụ khẩn cấp như của FEMA có thể bị giảm hoặc chậm trễ, Gostin nói, cũng như kinh phí cho nghiên cứu y sinh đang diễn ra và mới.

“Shutdown càng kéo dài, nguy cơ đối với sức khỏe cộng đồng càng lớn,” ông nói.