Xếp hạng sơ bộ của Medicare Advantage cho thấy tín hiệu tích cực với UnitedHealth

Thông tin chi tiết về việc lặn:

CMS đánh giá các kế hoạch MA từ một đến năm sao dựa trên một tính toán phức tạp về các chỉ số nhằm thể hiện chất lượng chương trình. Các công ty bảo hiểm tranh giành xếp hạng cao hơn, giúp chương trình của họ nổi bật với người cao niên và chuyển trực tiếp thành doanh thu cao hơn từ chính phủ.

Do đó, các công ty bảo hiểm không hài lòng với điều chỉnh phương pháp xếp hạng sao giảm điểm trung bình cho năm 2025, bao gồm việc khiến việc đạt ngưỡng bốn sao trở nên khó khăn hơn. Các chương trình nhận xếp hạng tổng thể từ bốn sao trở lên sẽ nhận khoản thanh toán tiền thưởng cao hơn và mức điểm cao hơn cũng dẫn đến khoản giảm giá lớn nếu gửi giá thầu thấp hơn điểm chuẩn của CMS.

Với hàng tỷ đô la thanh toán bị đe dọa, nhiều công ty bảo hiểm đã kiện chính phủ để tính toán lại xếp hạng, với kết quả trái chiều. Giám đốc điều hành và nhà đầu tư chờ đợi các dấu hiệu về mức đánh giá chất lượng năm 2026. CMS chính thức công bố sao cho năm kế hoạch sắp tới vào tháng Mười, nhưng cho phép các kế hoạch xem dữ liệu lần đầu tiên. Cửa sổ thứ hai để kiểm tra kết quả sơ bộ mở vào thứ Ba và UnitedHealth quyết định chia sẻ kết quả ban đầu với nhà đầu tư.

Có hơn ba phần tư trong số hơn 8 triệu thành viên MA ở các kế hoạch đạt ít nhất bốn sao là phù hợp với kỳ vọng và hiệu suất lịch sử, UnitedHealth viết trong hồ sơ chứng khoán.

Tuy nhiên, kết quả khả quan hơn mức lo ngại của một số nhà đầu tư, đặc biệt trong bối cảnh lo ngại rằng ngưỡng bốn sao có thể tăng hơn nữa vào năm 2026.

“Bài học lớn nhất của chúng tôi là chúng tôi không thấy thay đổi vật chất của xếp hạng sao tương tự như năm ngoái”, nhà phân tích Lisa Gill của JP Morgan viết trong ghi chú thứ Ba.

Các công ty bảo hiểm y tế lớn hối hả tăng lợi nhuận trong hoạt động MA khi chi tiêu y tế cao hơn ở người cao niên và thay đổi chính sách bất lợi cắt giảm lợi nhuận.

Với mục tiêu cải thiện tỷ suất lợi nhuận, các nhà trả tiền – bao gồm UnitedHealthcare của UnitedHealth – đang loại bỏ các kế hoạch không có lãi cho năm tới. UnitedHealthcare dự kiến mất khoảng 600.000 người đăng ký do kế hoạch thoát ra.

Mặc dù tỷ lệ MA cao hơn giảm, xếp hạng sao vẫn là yếu tố quan trọng đối với kế hoạch phục hồi lợi nhuận, đặc biệt cho các công ty có dư địa cải thiện điểm số.

Humana – công ty bảo hiểm MA lớn thứ hai sau UnitedHealthcare – cho biết họ hy vọng xếp hạng sao sẽ cải thiện vào năm 2026, dù không thảo luận về kết quả cho đến khi ngôi sao chính thức công bố vào tháng Mười. Elevance cũng từ chối bình luận rõ ràng về ngôi sao trong hội nghị nhà đầu tư, dù Giám đốc Tài chính Mark Kaye cho biết công ty được khuyến khích bởi tiến bộ của mình. Centene cũng hy vọng xếp hạng sao sẽ tăng vào năm tới.

UnitedHealth, Humana, Elevance, Centene và CVS, công ty mẹ của Aetna, đã không trả lời yêu cầu bình luận vào thời điểm xuất bản.

Với việc xếp hạng sao Medicare Advantage đóng vai trò quan trọng trong việc xác định lợi ích tài chính và thu hút người mua, những tín hiệu tích cực từ UnitedHealth có thể gợi mở nhiều bài học cho thị trường Việt Nam. Hiện tại, Việt Nam đang phát triển mạnh các chương trình bảo hiểm nhân thọ và bảo hiểm y tế bổ sung, nhưng mô hình đánh giá chất lượng còn đơn giản. Sự minh bạch và tiêu chuẩn hóa trong xếp hạng, giống như mô hình sao của CMS, giúp bảo vệ quyền lợi của người tham gia và thúc đẩy cạnh tranh lành mạnh giữa các công ty bảo hiểm. Học hỏi kinh nghiệm này, các cơ quan quản lý tại Việt Nam có thể cân nhắc xây dựng các chỉ số chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế để đánh giá các nhà cung cấp và khuyến khích nâng cao chất lượng chăm sóc. Điều này không chỉ góp phần cải thiện trải nghiệm của người tham gia mà còn giúp hệ thống bảo hiểm y tế trở nên bền vững hơn.