Một số bệnh nhân Medicare đang phải tự trả phí cho liều vaccine Covid mới, dù FDA đã phê duyệt cho nhóm từ 65 tuổi và người có bệnh nền. Sự chậm trễ cập nhật hệ thống, yêu cầu đơn bác sĩ và khuyến nghị ACIP trễ hẹn đã gây ra bất ổn trong việc tiếp cận và bồi hoàn vaccine.
Điểm nổi bật:
- Việc cập nhật hệ thống Medicare chậm trễ khiến người đủ điều kiện phải tự thanh toán phí tiêm.
- Phản ánh mâu thuẫn giữa lời khẳng định của Bộ trưởng HHS và thực tế tại các nhà thuốc.
- Sự chậm trễ trong khuyến nghị của ACIP và cơ chế bồi hoàn gây ra sự bất ổn cho bệnh nhân.
- Một số chuỗi nhà thuốc yêu cầu đơn bác sĩ hoặc tạm hoãn tiêm cho đến khi ACIP hành động.
Tháng trước, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt liều vaccine Covid mới cho tất cả người từ 65 tuổi trở lên và những người có bệnh nền.
Allison Engel, 74 tuổi, cho biết bà đến CVS ở Pasadena, California, vào thứ Ba và được thông báo mũi tiêm có giá 225 USD tự thanh toán.
“Nhân viên đã nhập thông tin và đưa tôi lá thư từ chối,” Engel kể. “Họ nói vaccine chưa có trong hệ thống Medicare và tôi nên quay lại sau hai tuần.”
Engel không muốn chờ đợi nên đã tự thanh toán, hy vọng Medicare sẽ hoàn trả.
Brant Mittler, 78 tuổi, ở San Antonio, cho biết ông và vợ gặp tình trạng tương tự tại quầy CVS vào thứ Hai.
“Dược sĩ nói với vợ tôi: ‘Cả ngày nay chúng tôi có nhiều bệnh nhân Medicare đến và ai cũng khó chịu vì không thể tiêm,’” ông nói. Mittler cho biết họ đã tiêm vaccine vào thứ Năm sau khi dược sĩ cập nhật hệ thống Medicare tại đó.
Những trải nghiệm này mâu thuẫn với phát biểu của Bộ trưởng Y tế Robert F. Kennedy Jr. trong phiên điều trần Thượng viện hôm thứ Năm rằng hầu hết người Mỹ sẽ được tiêm vaccine Covid miễn phí tại nhà thuốc. Là Bộ trưởng HHS, ông chịu trách nhiệm giám sát Medicare.
Cuối tháng trước, ông Kennedy thông báo FDA đã phê duyệt liều vaccine Covid mới cho nhóm nguy cơ cao gồm người từ 65 tuổi trở lên và những người mắc bệnh nền.
Việc phê duyệt có giới hạn này đã dấy lên lo ngại về khả năng tiếp cận đối với những người ngoài nhóm nguy cơ, nhưng không ảnh hưởng tới nhóm đủ điều kiện.
“Khi được hỏi về phạm vi giới hạn, ông nói: 'Bất kỳ ai cũng có thể nhận mũi tăng cường. Hầu hết người Mỹ sẽ được tiêm tại nhà thuốc,'” trích lời ông trước Ủy ban Tài chính Thượng viện.
Arthur Caplan, Trưởng khoa Đạo đức Y sinh tại NYU Langone, cho rằng nếu bệnh nhân đủ điều kiện vẫn gặp khó khăn khi tiêm vaccine thì điều đó càng làm tăng mối lo về khả năng tiếp cận dưới các chính sách thay đổi từ ông Kennedy.
“Medicare lẽ ra phải chi trả cho liều vaccine, nhưng hệ thống lại không xác nhận,” Caplan nói. “Điều này tạo ra sự không chắc chắn: 'Tôi có đủ điều kiện không? Tôi có thuộc nhóm nguy cơ không?' Nhiều người vẫn chưa rõ.”
Liều vaccine mới đã bắt đầu được phân phối tại các chuỗi nhà thuốc lớn từ tuần trước.
Tuy nhiên, một số bang cho biết họ trì hoãn tới khi Ủy ban Tư vấn Thực hành Tiêm chủng (ACIP) của CDC đưa ra khuyến nghị chính thức về đối tượng. Thông thường, ACIP họp vào đầu mùa hè, nhưng năm nay lùi đến ngày 18 tháng 9.
Tuy nhiên, Medicare không cần chờ ACIP. Một khi FDA phê duyệt vaccine, Medicare có thẩm quyền chi trả, theo chuyên gia chính sách vaccine Dorit Reiss (Đại học California, San Francisco).
CVS, một trong các chuỗi nhà thuốc lớn nhất, cho biết tại 13 bang và Washington D.C., mọi người, kể cả bệnh nhân Medicare, đều cần đơn bác sĩ cho đến khi ACIP khuyến nghị — và sau đó, điều kiện vẫn phụ thuộc vào tuổi tác. Tại ba bang Massachusetts, Nevada và New Mexico, CVS sẽ chưa cung cấp vaccine Covid cho tới khi ACIP hành động.
“Một vài nhà bảo hiểm vẫn đang cập nhật hệ thống và có thể chưa sẵn sàng chi trả cho vaccine Covid-19 mới,” phát ngôn viên CVS Amy Thibault nói.
“Nếu gặp trường hợp này, đội ngũ dược sĩ của chúng tôi sẽ hỗ trợ bệnh nhân đặt lịch hẹn cho ngày khác,” bà Thibault nói.
Walgreens không phản hồi yêu cầu bình luận.
Phát ngôn viên Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) cho biết qua email rằng cơ quan đang điều tra vấn đề.
“CMS tiếp tục theo dõi diễn biến liên quan đến vaccine COVID-19,” phát ngôn viên cho biết.
Những suy nghĩ dành cho Việt Nam:
Thực trạng chậm trễ trong cập nhật hệ thống bảo hiểm y tế tại Hoa Kỳ khi triển khai vaccine Covid mới cho thấy tầm quan trọng của việc đồng bộ giữa cơ quan quản lý và cơ chế chi trả. Ở Việt Nam, mặc dù ngành y tế đã có kinh nghiệm tổ chức chiến dịch tiêm chủng hàng loạt, nhưng vấn đề bảo hiểm y tế và bồi hoàn có thể gặp bất cập khi triển khai các loại vaccine cập nhật hoặc đặc trị. Việc xây dựng quy trình minh bạch, thống nhất về đối tượng đủ điều kiện, thủ tục đề nghị và thời gian phản hồi sẽ giúp người dân an tâm hơn, tránh tình trạng phải tự chi trả hoặc chờ đợi quá lâu. Bên cạnh đó, việc công khai thông tin, khuyến nghị của các ủy ban chuyên môn cũng góp phần giảm thiểu sự hoang mang, tăng cường niềm tin cộng đồng đối với tiêm chủng và chính sách bảo hiểm y tế.
