Ung thư tuyến tiền liệt tăng sau nhiều năm giảm, nghiên cứu cho thấy

Các ca ung thư tuyến tiền liệt đã tăng lên đều đặn trong thập kỷ qua, theo một báo cáo mới. Maskot/Getty Images

• Ung thư tuyến tiền liệt tăng trong thập kỷ qua, sau nhiều năm giảm.
• Tốc độ tăng được thúc đẩy bởi các chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn muộn, thậm chí ở nam giới 55 tuổi.
• Các chuyên gia cho rằng đã đến lúc đánh giá lại khuyến nghị sàng lọc PSA để phát hiện ung thư sớm hơn.

Ung thư tuyến tiền liệt đã tăng lên đều đặn trong thập kỷ qua, đảo ngược xu hướng giảm trước đó.

Số ca ung thư tuyến tiền liệt được chẩn đoán tăng khoảng 3% mỗi năm từ 2014 đến 2021, sau khi giảm 6,4% theo từng năm ở cuối thập kỷ 2000 và đầu thập kỷ 2010, theo những số liệu mới nhất từ American Cancer Society (ACS).

Một điều đáng lo ngại hơn là sự tăng trưởng này chủ yếu đến từ các chẩn đoán ở giai đoạn muộn, dạng ung thư nguy hiểm nhất, khi ung thư đã lan sang các phần khác của cơ thể. Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn muộn tăng đến 6,2% mỗi năm, với sự gia tăng lớn nhất ở nam giới trên 70 tuổi.

Ung thư tuyến tiền liệt là nguyên nhân gây tử vong ung thư đứng thứ hai ở nam giới tại Hoa Kỳ, sau ung thư phổi. Một trong tám nam giới sẽ được chẩn đoán mắc ung thư tuyến tiền liệt trong suốt cuộc đời. Trong năm 2025, ACS ước tính có 313.780 ca mới và 35.770 ca tử vong do ung thư tuyến tiền liệt.

Giảm tử vong cũng chậm lại. Giữa năm 1993 và 2012, tử vong do ung thư tuyến tiền liệt giảm khoảng 3,5% mỗi năm, trước khi chậm lại thành một nhịp chảy nhỏ — khoảng 0,6% mỗi năm trong thập kỷ tiếp theo.

Mặc dù chưa rõ nguyên nhân đằng sau các xu hướng này, các chuyên gia cho rằng các thay đổi trong khuyến nghị sàng lọc PSA vào đầu thập kỷ 2010 có vai trò. Lúc đó, USPTF xếp PSA ở mức D, khuyến cáo không nên sàng lọc ở nam giới từ 70 tuổi trở lên.

Đối với nam giới từ 55–59 tuổi, xếp hạng vẫn ở mức C, cho thấy việc sàng lọc định kỳ có thể được cân nhắc.

“Có vẻ chúng ta vẫn đang chịu tác động tiêu cực của các khuyến nghị của USPSTF chống lại sàng lọc PSA, khi chúng ta tiếp tục thấy sự gia tăng ở bệnh ở giai đoạn xa trên các nhóm tuổi khác nhau,” Jeffrey Tosoian, MD, MPH, một phó giáo sư u, cho biết. Ông không tham gia nghiên cứu.

“Hi vọng khi các khuyến nghị cập nhật dựa trên bằng chứng tốt nhất được áp dụng, xu hướng này sẽ đảo ngược, và tổn hại do ung thư tuyến tiền liệt có thể được giảm thiểu đáng kể,” ông nói với Healthline.

Sự chênh lệch trong ung thư tuyến tiền liệt

Báo cáo nêu bật một cách rõ ràng sự chênh lệch dai dẳng về chẩn đoán và điều trị ung thư tuyến tiền liệt do chủng tộc và sắc tộc.

Nam giới da đen có tỉ lệ mắc ung thư tuyến tiền liệt cao nhất ở mọi nhóm chủng tộc/người da, cao hơn 67% so với nam da trắng. Họ gặp tỉ lệ mắc bệnh cao hơn ở mọi độ tuổi và có tuổi được chẩn đoán sớm nhất (65 tuổi) so với các nhóm khác.

Nam giới da đen cũng có kết quả bệnh lý tồi tệ hơn so với các nhóm còn lại: họ có nguy cơ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt gấp đôi so với các nhóm chủng tộc khác. “Mặc dù sự chênh lệch này đã được cải thiện từ mức tăng 2,5 lần vào năm 2001, điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đảm bảo tiếp cận chăm sóc y tế chất lượng và công bằng,” Tosoian cho biết.

Sự chênh lệch về tử vong cũng hiện diện ở các nhóm khác. Ví dụ, dù tỷ lệ mắc ung thư tuyến tiền liệt ở người Mỹ gốc-điạ Ai và người bản địa Alaska nói chung thấp hơn, nhưng họ có tỷ lệ tử vong cao hơn 12% so với nam da trắng.

Nguyên nhân của những chênh lệch này là nhiều yếu tố và bao gồm:

• chẩn đoán ở giai đoạn muộn
• tỷ lệ mắc bệnh đồng mắc cao hơn
• rào cản tiếp cận điều trị chất lượng

“Cải thiện tiếp cận chăm sóc, đặc biệt là phát hiện sớm và điều trị chất lượng cao, là yếu tố quan trọng để giảm disparities cho nam giới da đen,” Kratzer, MPH, tác giả đầu tiên của báo cáo, nói với Healthline. “Nghiên cứu trước đây cho thấy khi nam giới da đen và da trắng có ung thư tuyến tiền liệt tương tự được điều trị như nhau, họ có kết quả tương đương.”

Kratzer và nhóm của ông cũng nhận thấy các xu hướng địa lý đáng kể về ung thư tuyến tiền liệt ở Hoa Kỳ, có thể bị thúc đẩy bởi rào cản chủng tộc. Họ lưu ý Washington, DC, và Mississippi là hai khu vực có tỷ lệ tử vong cao nhất từ ung thư tuyến tiền liệt lại có tỷ lệ người da đen cao hơn.

Khi nào nên bắt đầu sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt?

Báo cáo ACS gợi ý rằng tỷ lệ mắc ung thư tuyến tiền liệt tăng cao, đặc biệt ở giai đoạn muộn, có thể là kết quả của sự giảm sút trong sàng lọc PSA.

Sàng lọc PSA là một xét nghiệm máu đơn giản đo mức độ kháng nguyên đặc hiệu tiền liệt (PSA). PSA được sản xuất bởi tuyến tiền liệt và việc tăng PSA có thể chỉ ra sự hiện diện của ung thư. Xét nghiệm PSA có thể phát hiện ung thư tuyến tiền liệt lên tới khoảng 7 năm trước khi nó trở thành triệu chứng.

Bất chấp những lợi ích này, sàng lọc cũng đi kèm với rủi ro quá chẩn đoán — khi một khối u có khả năng không gây triệu chứng được điều trị, dẫn đến tác hại không cần thiết cho người bệnh.

Cách cân bằng giữa hại và lợi của xét nghiệm PSA là “câu hỏi trung tâm của lĩnh vực” theo Tosoian.

Vào năm 2018, USPSTF một lần nữa cập nhật khuyến nghị sàng lọc PSA cho nam giới từ 55–69 tuổi, khuyến khích họ tự đưa ra quyết định từng người về xét nghiệm và thảo luận với bác sĩ về các hại và lợi có thể có.

Đối với người bệnh, việc điều chỉnh theo các khuyến nghị mơ hồ có thể gặp khó khăn.

“Các khuyến nghị có thể không nhất quán giữa từng guideline, nhưng phần lớn đều đồng ý về các điểm chính,” Tosoian cho biết.

“Nam giới có tuổi thọ trên 10 năm nên xem xét sàng lọc PSA để tránh rủi ro lâu dài của ung thư. Tuổi bắt đầu sàng lọc có thể khác nhau giữa các guideline, nhưng hầu hết đồng ý bắt đầu ở khoảng 45–55 tuổi,” ông nói.

Tuy nhiên, những người có yếu tố nguy cơ đặc biệt, như có tiền sử gia đình hoặc dân tộc da đen, có thể muốn xem xét sàng lọc sớm hơn ở tuổi 40. Kratzer gợi ý rằng đối thoại thông thái với các thành viên gia đình và người chăm sóc sức khỏe là quan trọng đối với bất cứ ai cân nhắc sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt.

“Bệnh nhân nên nói chuyện với thành viên gia đình để tìm hiểu lịch sử ung thư tuyến tiền liệt và sau đó thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về thời điểm việc sàng lọc là phù hợp với họ, bắt đầu ở tuổi 50 với hầu hết nam giới hoặc sớm hơn với những người có rủi ro cao,” ông nói.