CertifyOS giới thiệu Provider Hub AI thống nhất dữ liệu nhà cung cấp

CertifyOS, một công ty chuyên cung cấp giải pháp trí tuệ dữ liệu nhà cung cấp, đã ra mắt nền tảng mới nhằm giúp các đơn vị thanh toán quản lý dữ liệu nhà cung cấp trong mạng lưới của họ, theo thông báo của công ty vào tuần trước.

CertifyOS có trụ sở tại New York City phục vụ cho các kế hoạch bảo hiểm y tế và công ty y tế kỹ thuật số, với mục tiêu đơn giản hóa việc truy cập dữ liệu nhà cung cấp, cho dù đó là thư mục nhà cung cấp hay yêu cầu bồi thường y tế. Nền tảng AI mới mang tên Provider Hub thu thập dữ liệu từ nhiều nguồn — xác nhận năng lực, thư mục, hồ sơ yêu cầu thanh toán, danh sách thành viên, v.v. — sau đó làm sạch và hợp nhất thành một tệp duy nhất cho các bên thanh toán.

Nền tảng này tích hợp trực tiếp với các hệ thống hạ nguồn như hệ thống ký hợp đồng, thư mục nhà cung cấp và hệ thống yêu cầu thanh toán. Nó xác định khi có lỗ hổng trong dữ liệu và đánh dấu các vấn đề để hỗ trợ việc ra quyết định. Ngoài ra, nền tảng liên tục giám sát dữ liệu nhà cung cấp và gửi cảnh báo về các bản ghi đã lỗi thời.

Anshul Rathi, người sáng lập kiêm CEO của CertifyOS, cho biết Provider Hub quan trọng bởi nó ảnh hưởng đến mọi khía cạnh vận hành chăm sóc sức khỏe — bao gồm tính toàn vẹn bồi thường, trải nghiệm thành viên và thư mục nhà cung cấp — khi dữ liệu nhà cung cấp không chính xác. Ngành y tế Hoa Kỳ tiêu tốn khoảng 3 tỷ USD mỗi năm cho việc cập nhật thủ công thư mục nhà cung cấp.

“Hiện tại có hàng chục nhóm dữ liệu nhà cung cấp phải gọi điện cho nhà cung cấp và duy trì hệ thống hồ sơ riêng, nên ngay cả trong cùng một tổ chức, nếu một nhóm có dữ liệu cập nhật thì cũng không được truyền tải đến các bộ phận khác,” ông Rathi nói.

“Chúng tôi cho rằng đây là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến chi phí hành chính không thể khắc phục trong ngành y tế Mỹ. Sẽ cần một trung tâm kết nối liền mạch với các nguồn dữ liệu riêng lẻ và chính các nhà cung cấp, để bất kỳ thay đổi nào cũng được phản ánh ngay vào nguồn dữ liệu, trở thành nguồn sự thật duy nhất. Đó chính là Provider Hub của CertifyOS.”

Ông Rathi cho biết CertifyOS đã có khoảng 30 khách hàng chăm sóc bảo hiểm, bao gồm các kế hoạch quốc gia và Medicare Advantage, dù ông từ chối tiết lộ tên cụ thể. Các bên thanh toán trả phí đăng ký sử dụng nền tảng này.

Việc ra mắt Provider Hub diễn ra không lâu sau khi CertifyOS gọi vốn Series B 40 triệu USD vào tháng 6, qua đó hỗ trợ phát triển nền tảng mới.

Cuối cùng, CertifyOS đặt mục tiêu “thay đổi căn bản cách ngành y tế Mỹ tương tác với dữ liệu nhà cung cấp,” theo ông Rathi.

“Mục tiêu là mang đến trải nghiệm tốt cho bệnh nhân: khi họ đến bác sĩ, bảo hiểm được chấp nhận, bác sĩ thật sự công tác tại đó và họ không phải đi theo đuổi các công ty bảo hiểm về yêu cầu bồi thường. Đó là một phần quan trọng trong trải nghiệm tổng thể của bệnh nhân với những gì chúng tôi đang làm. Đồng thời, chúng tôi tin rằng nhà cung cấp không nên mất thời gian điền cùng một đơn nhiều lần hoặc ký hợp đồng với nhiều bên thanh toán.”

Cơ hội ứng dụng tại Việt Nam

Nền tảng như Provider Hub của CertifyOS mang đến tiềm năng cải thiện đáng kể hiệu quả quản lý dữ liệu nhà cung cấp trong hệ thống y tế Việt Nam. Với mạng lưới khám chữa bệnh đa dạng và mức độ số hóa ngày càng tăng, việc tập trung hóa, làm sạch và đồng bộ dữ liệu sẽ giúp các cơ sở y tế, công ty bảo hiểm và cơ quan quản lý giảm chi phí hành chính và nâng cao chất lượng dịch vụ. Việc cảnh báo tự động khi dữ liệu lỗi thời cũng hỗ trợ duy trì thông tin chính xác, bảo đảm quyền lợi cho người bệnh và giảm thiểu rủi ro sai sót. Đặc biệt, khả năng tích hợp liền mạch với các hệ thống hiện có giúp tăng tốc quá trình số hóa, định hướng xây dựng nền tảng dữ liệu y tế quốc gia và nâng cao trải nghiệm cho cả bệnh nhân lẫn nhà cung cấp dịch vụ.